不只高鈉!醫點名「5大傷腎食物」少吃

不只高鈉!醫點名「5大傷腎食物」少吃

▲蛋糕、麪包類食物,醫師勸腎友要少吃。(示意圖/Pixabay)

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記者李佳蓉/綜合報導

腎臟問題嚴重影響健康狀態,根據統計,臺灣每百萬人有超過3400人接受洗腎,盛行率是世界第一。長期攝取過量的鈉會增加腎臟負擔,不僅如此,胃腸肝膽科醫師楊子緯提醒腎友,日常飲食中發酵類、高磷類、高鉀類及加工類食物恐也傷腎,並一一列舉有哪些食物要限量甚至避免食用。

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腎臟不好該怎麼吃?楊子緯在粉專《胃腸肝膽楊子緯醫師/金田勤耘聯合診所》提醒,這場長期抗戰需在飲食方面更加註意,有5大類傷腎食物要小心:

1.發酵類:優酪乳、蛋糕、麪包

2.高磷類:乳製品、內臟、堅果、全谷、蛋黃

3.高鉀類:深綠葉菜類、水果、調味品(低鈉鹽)

4.高鈉類:醃製品、調味品、醬菜

5.加工類:麪筋、罐頭、濃湯、泡麪

▲腎友需嚴格控制磷、鉀、鈉攝取。(示意圖/達志影像)

此外,楊子緯也分享顧腎妙招,包括低鹽與均衡飲食、避免濫用非醫師所開立的藥物、攝取適量蛋白質、注意水分攝取(視尿量調整),以及少吃傷腎食物。

北大附醫泌尿科醫師戴定恩曾在粉專發文指出,高磷食物與腎臟疾病息息相關,初期會引發身體發癢、暗沉,骨頭痠痛、疲倦等4大初步警訊,若持續讓身體處於高血磷狀態,則會引發血壓降低、心律不整、腎性骨病變等嚴重問題,特別是洗腎病友,更該控制日常磷攝取量。

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▲若持續讓身體處於高血磷狀態,恐造成腎性骨病變。(示意圖/達志)

腎臟病患者要注意以下「高磷NG食物」懶人包:

酵母類:養樂多、 優酪乳、優格、健素糖、酵母粉

全穀類:糙米、胚芽米、全麥麪包、薏仁、幹蓮子、麥片、養生麥粉

內臟類:豬肝、豬腎、豬腦、豬腸、雞肝

硬核果類:花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻

幹豆類:紅豆、綠豆、綠豆仁、花豆、黑豆

奶蛋類:蛋黃、鮮奶、奶粉、調味奶、乳酪

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海產:小魚乾、柴魚、魷魚

其它:巧克力、可樂、碳酸飲料

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「重複穿顱磁刺激術(rTMS)」主要是利用電磁感應原理,透過磁場在腦部誘發微電流刺激,使與情緒相關的大腦區域血流量增加及調控情緒迴路活性。(臺北慈濟醫院提供)

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患有強迫症的30歲鄭姓男子,不時有撕扯衣物、啃咬雙手、挖取眼球等想法及出現無法剋制的重複動作,多年來在其他身心科醫院的藥物治療效果不彰,後至臺北慈濟醫院身心醫學科就醫,主動要求能嘗試藥物以外的治療。李嘉富醫師執行「重複穿顱磁刺激術(rTMS)」,在經過1個完整療程20次治療週期,鄭男原本的強迫行爲大幅改善。

臺北慈濟醫院說明,強迫症屬廣義焦慮症,症狀可區分爲強迫思維及重複行爲2大類。強迫思維指的是不斷重複出現且不受控制的聯想或疑慮,會讓病人感到極度不安或煩躁;重複行爲則指病人爲了減輕強迫思維帶來的情緒反應,而無法控制地執行一些重複性、儀式性的行爲。

目前可知強迫症的致病成因可能有家族遺傳、神經傳導不平衡、壓力事件誘發等多種因素,在臺灣強迫症的盛行率約2%~3%,但有可能會因爲症狀不明顯導致不易診斷,實際患病人口可能高於統計數據。

李嘉富指出,強迫症的診斷通常會透過問診來了解病人的思考及行爲是否影響到日常生活,並藉由美國精神病學會準則(DSM-5)的標準協助判斷。而治療方式包含藥物治療及認知行爲治療,一般而言,會以藥物治療加上行爲治療爲治療首選,但是大約有3成的病人對於藥物療效反應不佳,此類「頑固性強迫症」病人的生活品質會依疾病嚴重度受到不等的影響。

李嘉富表示,「重複穿顱磁刺激術(rTMS)」主要是利用電磁感應原理,透過磁場在腦部誘發微電流刺激,使與情緒相關的大腦區域血流量增加及調控情緒迴路活性。根據精神科頂尖期刊《Archives of General Psychitry》所發表的試驗結果顯示,高頻刺激大腦左外側前額葉的皮質區域能夠使其血流量增加及調控情緒迴路活性,進而產生對憂鬱症的治療效果。

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李嘉富說,重複穿顱磁刺激術每次建議治療時間約20至40分鐘,一個完整療程爲10至20次,整體療程時間與次數則由醫師視病人情況而定。則臨牀上常見的副作用大多爲治療後頭暈、頭痛或治療部位疼痛,但都屬於反應輕微且經短暫休息後即可緩解。

李嘉富補充,經問診後,考量鄭先生已經出現挖眼球的危險行爲,經由充分討論並確認知情同意後,替他執行「重複穿顱磁刺激術(rTMS)」。在經過一個完整療程20次治療週期後,鄭先生原本啃咬雙手的強迫行爲症狀由9成大幅下降至5成,且已不再出現無法剋制的想要挖眼的高危險自傷行爲,目前仍持續定期回診,並接受維持治療,而啃咬雙手的強迫行爲症狀再下降至3成。

李說,若已服用藥物達半年以上卻自覺無改善者,可諮詢身心科醫師,由醫師視其病況制定妥適療程,治療過程中若有任何不適,則務必主動告知。

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中醫大新竹附醫給血友病患者「徒手、運動及增生」三合一復建治療,能達到舒緩疼痛等效果。(羅浚濱攝)

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趙姓血友病患者長期全身疼痛,難以入眠,右手肘和右腳踝被血腫侵蝕,走路會一跛一跛,中醫大新竹附設醫院血友病中心主任鍾智淵協同復健科共同診治,提供 「徒手、運動及增生」三合一復建治療,讓趙男大幅舒緩疼痛有,也減少沾黏,促進恢復。

復健科主任賴宇亮表示,血友病患者常因爲怕出血而不敢多做運動,透過復健科「運動治療」來增加肌力,不但可減少出血次數,更能提供患者多元化的運動選擇,讓血友病患者大大提升生活品質。

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賴宇亮建議血友病患者,可透過門診超音波檢查軟組織的健康狀況,亦可透過增生治療,例如玻尿酸或葡萄糖胺注射來促進組織修復,減少出血發炎情形。

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復健科治療師張佑萱則表示,「徒手治療」是利用解剖學、生理學及生物力學的概念,用「治療師的雙手」執行如關節鬆動術、神經鬆動術、筋膜鬆弛術、淺層及深層按摩等手法,幫助病人舒緩疼痛,減少沾黏。

而「運動治療」則需要控制運動強度、頻率與種類,主要是因血友病患者長期疼痛,已造成身體感覺及動作異常,可透過不同的動作評估,再重新訓練正確的發力方式,達到改善的效果。

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趙姓患者經過拉筋、伸展及運動校正後,逐漸改善原本的頭痛、上背痛及下背痛,睡眠品質和精神也都漸漸好轉,現在只要維持正確的坐姿及物理治療師教導的伸展訓練,就可以維持治療後的成果,讓他很開心。

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榮陽交團隊展研究成果 有助治療青光眼

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陽明交大腦科學研究中心與臺北榮總在治療視神經病變取得重要突破,研究團隊成功將人類誘導性多功能幹細胞,分化爲「類」視網膜神經節細胞,這項類細胞有助於用來尋找治療青光眼等視神經病變的藥物。(陽明交大提供)

陽明交大腦科學研究中心與臺北榮總在治療視神經病變取得重要突破,研究團隊成功將人類誘導性多功能幹細胞,分化爲「類」視網膜神經節細胞(retinal ganglion-like cells),這項類細胞有助於用來尋找治療青光眼等視神經病變的藥物。研究成果已發表在知名國際期刊《Cellular and Molecular Life Sciences》。

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視網膜神經節細胞是眼睛能看見物體的關鍵細胞之一,然而在青光眼和其他視神經病變中,這類細胞病變和死亡,會導致不可逆的視覺功能損失。

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陽明交大腦科學研究中心攜手臺北榮民總醫院合作,透過ATOH7、BRN3B和SOX4這3個跟視神經成長髮育有關的重要基因,找到了在兩週內成功實現分化出視網膜神經節細胞的方法,這個「類」細胞具有跟正常細胞一樣的自發性與受刺激誘導的神經活動,同時也表現出和正常細胞一樣的生化特性。

研究團隊表示,爲了驗證分化出來的「類」視網膜神經節細胞的應用潛力,研究團隊將常見用於治療結核病的乙胺丁醇,但卻可能導致視神經病變副作用的藥物—拿來與「類」細胞進行測試。結果正如預期,這藥物會導致「類」視神經節細胞的死亡。進一部研究其毒性作用,發現乙胺丁醇引起細胞內的自噬異常,導致活性氧化物質(ROS)過度堆積,傷害分化出來的「類」視神經細胞,最終導致細胞凋亡。

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像青光眼一樣的視神經病變治療選擇有限,患者往往無法挽回已經損失的視覺功能。參與研究的陽明交大腦科學研究中心副研究員翁雨蕙提到,研究團隊成功發展出一種能有效能分化視網膜神經節細胞的模型,具有視神經細胞所需具備的功能與特徵,這將有助於科學家理解發病機制,更方便尋找治療視神經病變的方法。

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同時,也可以用這個「類」細胞來測試藥物副作用,不僅對病患而言更爲安全,對於改進藥物不良副作用也是更簡便快速的方法。翁雨蕙說,這項突破得來不易,「類」視網膜神經節細胞能爲視覺相關疾病的治療和預防提供了新的可能性。

陽明交大介紹,這項研究是榮陽交團隊合作的研究成果,研究團隊除陽明交大腦科學研究中心,以及生命科學系暨基因體科學研究所陳是瑋、柳湘琪,也包含臺北榮總眼科部主治醫師王安國、鄭惠禎等成員。

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長者若有失眠問題,恐影響白天作息。(亞大醫院提供)

70歲黃伯伯自10年前從教職退休後,每天就寢時間都非常規律,但半夜總會因夜尿的問題,起牀上廁所三、四次,即便能夠再入睡,之後的睡眠品質也非常差,以致於每天早上總是無精打采,覺得怎麼睡都睡不飽,讓他身子越來越疲累。

爲此,黃伯伯經常服用安眠藥入睡,希望能一夜好眠,但這不是長久之計,經詳細診療,替黃伯伯調整生活型態,並轉診至泌尿科進行攝護腺肥大治療後,黃伯伯終於能擺脫對安眠藥的依賴,每天都神采奕奕。

許多長者難免都有輾轉難眠的經驗,而每個人對睡眠的需求不盡相同,過去認爲「每天睡滿8小時」的觀念,其實並不適用於每個人身上,甚至部份病友總是因淺眠問題,長期服用安眠藥,結果忽視了某些潛藏的疾病,纔是真正導致影響晚上睡眠品質的原因。

因此,在診間除了諮詢是否出現任何干擾睡眠的原因外,也會根據患者失眠的形態、年齡、睡眠需求開立適當藥物,不過藥物並非治療失眠的良方,長者若長期使用安眠藥,那就更應注意藥物劑量,避免服用過量產生頭暈、步態平衡問題,而增加夜間跌倒的風險,而藥效代謝延長也可能直接影響白天的精神活力。

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所以建議患者能拋開成見,主動和醫師討論睡眠狀況,並接受非藥物行爲治療,例如長者應避免藉由看電視來等待睡意,並戒掉睡前吃消夜或喝酒等不良習慣,平時可增加身體活動時間,包括飯後散步、晨間慢跑等,都能有效擺脫失眠困擾。

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41歲曾先生常外食、壓力大造成腹瀉,經中國附醫智腸檢發現是困難梭狀菌引起。(中國附醫提供/馮惠宜臺中傳真)

中國附醫健康醫學中心副院長林文元指出,長期倚賴一般抗生素治療,可能導致腸道細菌數量迅速下降,潛在病原體增加,而引發其他感染疾病。(中國附醫提供/馮惠宜臺中傳真)

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透過智腸檢進行腸道定期健康檢查,除了能及早治療,還可以幫助民衆改變不良的生活習慣,提高健康生活品質。(中國附醫提供/馮惠宜臺中傳真)

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41歲房仲曾先生因3餐外食加工作壓力大,兩年來只要吃東西就拉肚子,還合併腹絞痛,經人介紹到中國醫藥大學附設醫院以採集糞便進行「智腸檢iMe腸道菌相檢查」,發現腸道內有具抗藥性的弱性壞菌:困難梭狀菌,在醫師建議下服用益生菌及多攝取高纖食物,調節菌羣平衡,3個月後腸道菌羣明顯優化,他也告別腹瀉絞痛。

這名曾先生每日外食,頻繁腹瀉絞痛,幾乎是口腔直通肛門:吃了就拉,他並不以爲意,直到今年中在中國附醫健檢時反應此現象,該院健康醫學中心副院長林文元建議他先調整飲食習慣,若是更嚴重時再接受腸胃鏡檢查。

後來經醫界友人推薦,接受中國附醫「智腸檢iMe腸道菌相檢查」,檢查報告發現,腸道內有困難梭狀菌造成腸道發炎而經常腹瀉,曾先生服用益生菌及多攝取高纖食物,3個月後再次檢查,發現已不再檢出困難梭狀菌,且其他各菌羣比例也有明顯優化,且回到每日1次排便正常,腹部也不再經常絞痛。

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林文元指出,困難梭狀菌全臺盛行率約1至5%,是導致急性或持續性腹瀉的原因之一,一旦長期放任此腸道病菌,分泌毒素破壞腸粘膜,可能引發嚴重腹瀉,更嚴重會造成腸胃道穿孔,甚至休克發生敗血症。

中國附醫檢驗醫學中心院長薛博仁指出,一般來說,腸胃檢查分爲侵入式與非侵入式,過去以非侵入性的糞便採檢,往往受到病原菌量太少而無法培養病菌,或是因爲可檢測閾值太低致使PCR檢測爲陰性;而該院智腸檢的檢測,是以細菌基因進行第3代基因定序技術的腸菌相分析,對腸道菌叢進行高精密與多元檢測,來分析腸道菌叢組成與發現潛在的腸菌叢羣落結構變化,透過糞便採檢即可做到。

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▲政府單位和私立醫院陸續替護理師加薪留人。(示意圖/CFP)

記者趙於婷/臺北報導

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護理人力不足,私立醫院紛紛加薪留人,而部立醫院護理師加薪與否受到外界關注。衛福部今(6日)表示,今年11月1日起,部分所屬醫院預計增加每月病房輪班津貼800元至2,000元,此外,所有部屬醫院護理師將於113年1月起配合政策,最高1個月可加薪2,500元。

衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會副執行長楊南屏指出,衛福部所屬部分醫院自今年第一季起(3月至10月)護理人員薪資就已陸續調整,其中項目包含久任獎金平均3,000元/月、夜班津貼1,850元/月、特殊單位津貼依病房屬性1,600至2,500元/月,證照津貼2,000元/月,平均年薪爲64.8萬至92萬。

楊南屏說,11月起部分所屬醫院預計增加每月病房輪班津貼800元至2,000元,所有部屬醫院護理師將於113年1月每個月最高可加薪2,500元;另外,爲留任護理人力及整備未來需求,衛福部、考選部、教育部、國防部及退輔會共同協力合作,推動護理人力整備12項策略。

楊南屏強調,衛福部所屬26家醫院分佈全國,有都會型、偏鄉離島型,有區域醫院及地區醫院大小規模不一,也研議策略留任護理人力。包含:1.多元招募(將與學校合作培育及公費生共分發118名護理師)、2.爭取偏鄉離島人員適用退撫法78條退休後回任、3.提升醫院智能工作減輕護理人員負擔(行動護理車、護理資訊系統升級)、4.112年3月起陸續改善薪資待遇福利(加薪、各項獎金、津貼)。

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蒙古大夫也曾領先世界?蒙元大征服時期的草原醫學與防疫體系啥樣

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作者|冷研作者團隊-英美遊園情

字數:4327,閱讀時間:約12分鐘

蒙古軍南下後第一次遇到的疫情出自冷門史料《太乙統宗寶鑑》①,按此書的說法,1211年七月②蒙古軍進攻烏沙堡,守衛金軍因“兵疫大喪”而潰敗。但仔細研究一下即可看出這條記載的來源和準確性都有疑問:這段關於完顏承裕官職的變更與《金史》所載的官制相沖突③;關於烏沙堡之戰,《金史》僅稱蒙古軍趁金軍不設備之際發起奇襲,《太乙統宗寶鑑》卻多了“兵疫大喪”這個細節。

然而依照那時蒙古軍的抗疫能力來看,如果當年真的有這麼一場能致使金軍兵力大損的疫情,很難想象蒙古軍能不受影響地南下連戰數場和大範圍攻城略地(反例就是下文1232年的汴京疫情),因此這個“兵疫大喪”的說法只能是難以立足的孤證。

蒙古軍第二次也是真正在官修史書上可考的第一次遇到瘟疫是在1214年初,據《史集》記載,1214年蒙古三路大軍在掃蕩完華北迴聚中都時遇到了一場熱病,很多人都病倒了,術虎高琪還建議趁機襲擊蒙古軍,卻被完顏福興勸止。④

在第一次西征後期,蒙古大軍從中亞回師的途中爆發疫情,大多數將士倒下。⑤由彼得·傑克森研究所得的導致此前兩萬蒙古軍從印度撤軍的酷暑、資源的缺乏與人手的短缺,這四個因素最終讓成吉思汗打消了從印度返回的計劃。⑥到了滅西夏時,蒙古軍在甘肅境內發生病疫,全靠耶律楚材用大黃治好了數萬人。⑦

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蒙古軍在征戰途中遇到的最大瘟疫非1232年汴京之疫莫屬:1232年三峰山之戰後,三月窩闊臺至汴,命速不臺等攻城,金軍靠着皇帝親自督戰以及火器守城達十六晝夜,據說內外死者以百萬計,這當然是誇大,蒙古軍兵少,一向十分愛惜兵力,不願強攻堅城。

速不臺見短時間內無法破城,同時蒙古軍在城外染上疫情⑧,便以避暑爲由退至汝州大掠糧草,改爲等待金軍兵疲力盡。大約在四月汴京果然發生瘟疫,五十天內死者據說達九十多萬人,如果這個數據屬實,那應該是中國歷史上疫情在一個城市內造成的死亡數的最大值。

可以說這次疫情對雙方戰鬥力均有削弱,金廷屢次試圖對外求援全部失敗,士氣遭到沉重打擊,最終於當年十二月逃亡蔡州。同時北返的窩闊臺也染上瘟疫,留下拖雷爲救窩闊臺以身代死的傳說。

1235年秋,窩闊臺第三子闊出等人自唐鄧地區南下進攻南宋京湖地區,攻破棗陽後在襄陽受阻,次年八月重整旗鼓攻克襄樊,連破郢州、荊門、隨州、德安府等地。當年十月闊出大概在鄧州去世,而《元史》與《史集》都沒有記載闊出的死亡原因,可見他並不是戰死沙場。⑨

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因爲當時的蒙古軍是不會放過任何敢殺死黃金家族皇子的城市,可以參考一下同樣是在征戰途中喪生的皇室成員:察合臺子木禿堅,死於一次西征時期的範延堡,成吉思汗攻下該城後將其夷爲平地;成吉思汗庶子闊列堅,死於二次西征時期的科羅姆納,拔都在攻下城市後進行了殘酷的屠殺。而且蒙古官方史料並不避諱皇族戰死,木禿堅與闊列堅的戰死都在《史集》裡寫得明明白白。⑩綜上所述,闊出應該也是染病而亡。

1259年,蒙古軍隊進攻四川的過程中,由於部隊內瀰漫着疫病,大大影響了戰鬥力,即使這不是蒙古軍失敗的主要原因,也是重要因素之一。⑪首先是紐璘一部最先爆發疫情,儘管擊退了來攻的呂文煥軍,但終因疫情撤退。等到蒙哥圍攻釣魚城時,更是“軍中大疫”,⑫隨軍的月舉連赤海牙奉命製造酒麴防疫,取得一定成效。

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這一方法後來在1278年也用過,由於川蜀地區流行嵐瘴,二月廢除了酒禁令,四月又頒佈了全國範圍內的廢弛酒禁,目的是爲用酒禦寒防疫。對比一下蒙哥之父拖雷也是在瘟疫的同時飲酒過量而死,⑬如今酒卻成了治病的良藥。

蒙古鐵騎席捲歐亞,最常遇到的自然阻隔就是“水土不服”,異地調兵固然可以斬斷軍地關聯而利於制御,但勞師遠征歷來爲兵家之大忌。

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1285年,忽必烈之子鎮南王脫歡發兵攻安南,五月因暑雨不止,瘟疫流行,被迫退師。⑭朝臣劉宣曾檢討說:“三數年間,湖廣、江西供給船隻,軍需糧運,官民大擾,廣東羣盜並起,軍兵遠涉江海瘴毒之地,死傷過半。”

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從現在的眼光看元軍敗北的原因很多,其中疫病無疑是極其重要的因素,處於長途奔襲形勢下又染病,這場戰爭註定要失敗。到了1289年五月,忽必烈下詔:“季陽、益都、淄萊三萬戶軍久戍廣東,疫死者衆,其令二年一更。”

從成宗朝到文宗朝(1295-1332)的37年間,見於史書記載的疫病流行約有十五六次,平均每兩年半就有一次,相比忽必烈時代流行密度明顯提高,其中武宗朝與英宗朝幾乎年年疫情,仁宗朝相對較少。

到了元順帝統治的三十多年間平均每三年就有一次疫病發生。1334年長江下游地區發生大規模疫情,政府遂發義倉糧賑濟災民,按官方數據共達572000戶。1358年,京師大飢疫,死者相枕藉,朝廷在京城至盧溝橋一帶前後用鈔27000多錠安葬20萬死者,又向病人發放藥物進行治療,大行善事。

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此外就是14世紀爆發的黑死病,雖然爆發的起源至今有爭議,也並非由蒙古人直接引發,卻是蒙古帝國所帶來的東西方交流的最負面影響,加速了帝國的終結。

從大體上說,元朝疫病在南北方都十分頻繁,北方多集中在人口集中、記錄詳細的京師地區;南方除嶺南外,東南沿海是高發區。前期疫病多與對外戰爭有關,後期則與社會動亂有關,可以說政治局勢和戰爭是自漢以來引發疫病流行的兩個重要因素。

社會問題的產生,必得有相應的社會主體去解決,儒醫便承載着解決這種瘟疫流行的歷史使命。一方面,他們順應時代需要,積極地救護多災多難的大衆蒼生,另一方面,在醫者“動關性命”的社會良知感召下,出於醫學實踐和對現實的思考,他們提出了對古聖先賢的存疑,並提出自己的心得創建。

如金元時期的李杲就在闡發《脾胃論》時,緊密結合汴京大疫的情況:“此百萬人豈俱感風寒外傷者耶?”,從內因上分析原因是“胃氣虧乏久矣”。金元政治變革成爲醫學發展的思想基礎、人才結構與社會實踐基礎,從而最終促成中國醫學發展的原始性因素。

雖然蒙古帝國的歷史作用在史學界飽受爭議,但有一點是舉世公認的重要貢獻:促進了東西方的交流。⑮在元朝的統治下,不但把東亞極多的利好帶到了西方,也將難以計數的西方好處帶到了東亞。

元朝是中國醫學的黃金時代。元代醫藥學在繼承前人成果的基礎上,又有新的發展,取得了較爲突出的成就。這主要表現在醫藥學組織的健全,對學校教育的重視,醫學流派的形成,基礎理論研究和各科診治的深入,尤其是外科骨傷科成績顯著,以及一大批醫學家及重要著作的涌現等。

忽必烈於1260年設立了中央醫療機構太醫院以掌管全國醫藥事務,1269年設立御藥院管理藥物製造與儲藏,1271年在全國各地設立的多處安樂堂專門爲軍人看病,1273年又設立御藥局掌管大都和上都兩處藥物事,1282年成立典醫署領導東宮太醫,元朝不少名醫就出身於上述醫療機構。

金元時期繼承了前代的防疫思想和措施,在相關方面有着許多積極舉措。元朝政府中有專門的官員負責醫學典籍的整理和出版工作⑯,當時太醫院和各省的醫學提舉均刻印醫書,既發展了醫學又向民間推廣了醫藥知識,不僅官府,民間也不乏醫書。⑰

蒙古統治者出於對中原傳統醫療的需要,對醫療人員採取保護態度,在征服時將其列入赦免之列;元代醫生的社會地位與政治待遇也較歷代爲優。元代設有民間的醫戶制度,戶籍由太醫院管理,還在各地設立了惠民藥局等機構,爲民間醫療服務⑱。

瘟疫發生後朝廷組織醫戶參與治療,提高了救治效率,醫戶是政府規定可以從事醫療活動的民戶,按規定可以免除差役等,得到政府的保護。⑲政府還在各地設置醫學,學生主要來自醫戶子弟,並定期由各地醫學教授對醫戶及醫學生定期進行監控。醫戶制的出現相比前朝來說對抑制疫病流行能夠起到十分積極的作用,但普及程度可能比較有限。⑳

在醫學教育方面,元廷從1262年起就在各地設立學校,1272年又設有專門管理醫學教育的醫學提舉司。元代醫校分科比較細,在中醫史上第一次出現了正骨科,這是蒙古族善於接骨治傷的經驗與與中原醫學傳統相結合的產物。與此相同的是元朝醫學分科比前代更細,唐朝分四科,宋朝分九科,元朝增至十三科。

郭沫若曾把中古時代的阿拉伯科學文化和中國科學文化視爲當時世界文明的兩座高峰,而蒙古在中亞的擴張不僅導致了移民和人口遷移,而且對阿拉伯物品和知識的交流做出了巨大貢獻。

元代是西域方藥東漸中原最鼎盛的時期,蒙古西征對於醫學推進最基本的貢獻是讓西域藥物大量輸入,許有壬在《至正集》卷三十一《大元本草序》中說:“開闢以來,幅員之廣,莫若我朝。東極三韓,南盡交趾,藥貢不虛歲。西逾于闐,北逾陰山,不知各幾萬裡,驛傳往來,不異內地。非與前代虛名羈縻,而異方物產邈不可知者,此西北之藥,治疾皆良。而西域醫術號精,藥產實繁,朝廷設官司之,廣惠司是也。”

回回醫藥是元代醫藥的重要組成部分之一,負責管理御用回回藥物的廣惠司於1270年設立,隸屬於太醫院,是元朝的獨創之舉,它不但爲京師的皇家侍衛提供診治,還爲京師寒而無助之人提供福利(專設的廣濟提舉司也負責爲普通百姓治病),地位很高(提舉屬正三品)。

1292年元廷又在大都和上都各設一回回藥物院,使阿拉伯醫藥學形成了比較完整的管理體制。設立三個阿拉伯式醫療結構並由域外人士執掌,這在中國歷史上是空前的,爲促進中外醫學交流和中醫發展起了積極作用。

詳載回回醫藥學的大型綜合性著作《回回藥方》以及《飲膳正要》《瑞竹堂經驗方》等著作均有回回移民撰寫或翻譯成漢文,極大地豐富了祖國醫藥學寶庫。有種叫作“和沙拉卜都”的回回藥,據說可治120種疾病,回醫的醫術受到時人稱讚。㉑

元朝是回回醫藥的鼎盛時代,明以後文獻中已很少提到回回醫藥,但《本草綱目》和《普濟方》等明代藥方中仍保留很多回回藥方。

在回回醫藥傳入中國的同時,中國傳統醫藥也在西亞伊利汗國廣爲傳播。旭烈兀西征時帶去了包括醫生在內的上千漢族匠師,這些醫生中有不少人在汗國任職,1304年,合贊汗得了眼疾,多虧中醫在身上兩處採取放血治療。著名的《史集》作者拉施特也曾在合贊汗的主持下編纂了《伊利汗中國科技珍寶書》,包括四部中國醫著的波斯文譯本。元代中醫在伊利汗國的傳播加強了中國醫學在阿拉伯的影響,按鄭和的發現,波斯的忽魯謨斯“醫卜、技藝皆類中華”。

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元代是中醫流派形成發展的重要時期,“金元四大家”就是典型。直到清代,都有《四庫全書·醫家類》說:“儒之門戶分於宋,醫之門戶分於金元。”他們的學說打破了因循守舊的局面,開創了中醫學術的爭鳴:內科方面對傷寒病的研究診治最有成績,代表人物有王好古、李杲、朱震亭等人。㉒

外科代表人物則有危亦林、李仲南、齊德之。在鍼灸學方面則有滑壽、羅天益、王國瑞、杜思敬、忽泰必烈等人,從元朝前期到元朝後期都少不了各民族醫生對醫學的貢獻。

元代醫藥學的成就還表現在少數民族醫藥學家及重要著作的涌現,寧夏、青海、雲南等民族區域的綜合科技勢力較宋代又有了新的發展和提高:除了蒙古族的薩遷(著有《瑞竹堂經驗方》)與回族的愛薛外,維吾爾族翻譯家安藏曾將《難經》、《本草》等漢文醫書翻譯成維吾爾文,忽思慧《飲膳正要》裡也有維吾爾族的飲食療法。

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參考資料:

①《太乙統宗寶鑑》:三年辛未二月,金拜參知政事完顏承裕爲西南、西北安撫使,平章政事獨吉思忠行尚書省統兵御邊,議築烏沙城以屯軍馬,烏沙當衝要,善水草。七月,太祖皇帝遣兵徵之,思忠等不備失利,兵疫大喪,大敗烏沙營。八月,太祖皇帝率衆內親侵,承裕等不利,退入翠平口,抵宣平,天兵躡其後。承裕軍氣喪,遂出宣平。九月,退至會河川,兵大潰,遁入宣德。天兵遂破德興,進突居庸關,京師大駭。忽殺虎兵七千戰於安定,又敗。

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值得注意的是,本段最後一句話明確將常被混淆的胡沙虎的定安之戰與完顏承裕的野狐嶺之戰(見《金史》各本傳)分開。

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②按照《建炎以來朝野雜記》,蒙古軍在攻打烏沙堡前,最晚在七月初就已經有西路軍對山西發起進攻:“秋七月十八日丁酉夜,韃靼猝至,與金人戰於灰河。”

③《金史》卷九十三記載了完顏承裕和獨吉思忠官職變遷:

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(獨吉思忠)大安初,拜平章政事。三年,與參知政事承裕將兵屯邊,方繕完烏沙堡,思忠等不設備,大元前兵奄至,取烏月營,思忠不能守,乃退兵,思忠坐解職。衛紹王命參知政事承裕行省,既而敗績於會河堡雲。……(完顏承裕)三年,拜參知政事,與平章政事獨吉思忠行省戍邊。烏沙堡之役,不爲備,失利。

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按照金制,西南、西北路有招討司而無安撫,設安撫司的行政區劃多是不大的一路,沒有西北、西南這種泛名。另外,安撫使是正三品,而參政是執政,從二品,在《金史》中,參政拜安撫屬於貶官,所以《太乙統宗寶鑑》裡冒出一句“拜參知政事完顏承裕爲西南、西北安撫使”是很有疑問的。

④《史集·第一卷第二分冊》:春三月,成吉思汗駐紮在上述中都城境內。阿勒壇汗就在這座城裡。在其他異密參加下,他與其軍隊的統帥名叫九斤、號稱元帥(意爲統率全軍的異密)者進行商議;九斤就是曾與成吉思汗打過一次仗的前述異密。[提出的問題是:]“蒙古軍[不習慣於]天氣熱全都病倒了,現在我們就去同他們作戰嗎?”另一個官居宰相的異密福興丞相說:“不行,我們徵集來的軍隊,妻子、兒女都在外地,無法知道他們每個人的想法。如果我們敗了,他們全部走散,即便我們把蒙古人打敗了,我們的軍隊也全都跑到妻子、兒女處去了。祖宗社稷所在、帝王之尊,豈可爲此孤注一擲!事情務必三思而行!現在只好遣使請降,等[蒙古人]退走後,我們再另作商議吧!”

《聖武親征錄》的對應內容爲:

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甲戌,上駐營於中都北壬甸。金丞相高琪與其主謀曰:“聞彼人馬疲病,乘此決戰,可乎?”丞相完顏福興曰:“不可,我軍身在都城,家屬多居諸路,其心向背未可知。戰敗必散,苟勝,亦思妻子而去。祖宗社稷安危,在此舉矣,當熟思之。今莫若姑遣使議和,待彼還軍,更爲之計,如何?”金主然之,遣使求和。

⑤《史集·第一卷第二分冊》:那年冬天,他們在不牙-古不兒境內過冬……由於氣候惡劣大多數[蒙古軍]都病倒了。成吉思汗發佈命令,要每家爲每個蒙古軍人舂米四百“曼”。

⑥K.S.拉爾在《哈勒吉史》中總結出日後蒙古察合臺汗國敗於印度德里蘇丹朝的五點原因:蒙古軍重點並非印度;蒙古軍實際戰鬥人員較少;蒙古人素質下降;蒙古內亂導致無法持續進攻;印度領袖的個人因素(轉引自G.D.古拉提《蒙古帝國中亞征服史》)。

⑦陶宗儀《南村輟耕錄·大黃愈疾》:丙戌冬十一月,耶律文正王從太祖下靈武,諸將爭掠子女玉帛,王獨取書籍數部,大黃兩駝而已。既而軍中病疫,惟得大黃可愈,所活幾萬人。

⑧《金史·國用安傳》:語世英曰:“予向隨大兵攻汴,嘗於開陽門下與侯摯議內外夾擊。此時大兵病死者衆,十七頭項皆在京城,若從吾計出軍,中興久矣。朝廷乃無一人敢決者,今日悔將何及。”

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⑨《史集》第二卷:合罕有心讓他作自己大位的繼承者,但他還在窩闊臺合罕生前就死去了……同年,窩闊臺合罕在阿昔昌草原指派自己的兒子闊出和拙赤-合撒兒的兒子宗王忽禿忽前往被稱爲南家思的摩至那。他們進向那裡,奪取了襄陽府和江陵府,並在途中洗劫了吐蕃地區。

《元史·太宗本紀》:八年丙申春……冬十月,闊端入成都。詔招諭秦、鞏等二十餘州,皆降。皇子曲出薨。張柔等攻郢州,拔之。襄陽府來附,以遊顯領襄陽、樊城事。

《元史·塔思傳》:丙申冬十月,復出鄧州,遂至蘄、黃。

《續資治通鑑·宋紀一百六十八》:蒙古安篤爾招徠吐蕃諸部族,賜以很符,略定龍州,遂與庫端合兵,進破成都。會聞皇子庫春薨,庫端旋棄成都而去。

闊出在再次攻佔襄陽後病逝于軍中,塔思帶領大軍從鄧州出發,按原計劃從郢州向東前往蘄州。

⑩《史集》第一卷第二分冊:在範延堡戰役中,成吉思汗心愛的孫兒、察合臺的兒子與嗣位者木-禿堅中箭後,傷發死去。

《史集》第二卷:接着,他們又佔領了亦客城。闊列堅在那裡受傷死去。

⑪郝經《東師議》:師不當進而進,江不當渡而渡,城不當攻而攻,當速退而不退,當速進而不進,役成遷延,盤桓江渚,情見勢屈,舉天下兵力不能取一城,則我竭彼盈,又何俟乎?且諸軍疾疫已十四五,又延引月日,冬春之交,疫必大作,恐欲還不能。

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⑫《元史·史天澤傳》:戊午秋,從憲宗伐宋,由西蜀以入。己未夏,駐合州之釣魚山,軍中大疫,方議班師,宋將呂文德以艨艟千餘,溯嘉陵江而上,北軍迎戰不利。

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⑬《世界征服者史》第三部《兀魯黑那顏和唆魯禾帖尼別吉》:

他隨同合罕出征契丹,並且,如前所述,以堅定和果決、才能和武勇去完成這個使命,由此那些東方的省份被征服和削平。在他志得意滿地歸來時,宇宙是他的奴僕,星空服從他的願望,他變得來從早到晚耽溺於杯中物,於是他害了病,兩三天尚未過去他就一命嗚呼。【相關注釋:這無疑地是事情的真相,因爲蒙古人都是酗酒者。然而,在拖雷之死的蒙古說法中,事實被奇怪地理想化了。窩闊臺在出徵中國時生了病,珊蠻說他的病是當地山川鬼神作祟。拖雷請求由他代替,飲下一碗珊蠻念過符咒的神水,不久後就死了。見《元朝秘史》,第272節,也見伯勞舍編拉施特,第220—1頁。】

對於拖雷之死,《蒙古秘史》、《史集》與《元史》都記載拖雷代兄而死,後兩者中從拖雷飲下咒水到他去世都隔了一段時間,秘史則是說完遺言剛出門就去世,幾乎明示拖雷直接死於那碗咒水,這種美化拖雷的情況是本書的政治傾向之一,參考冷研《鐵木真的部下真被大鍋燉了?《蒙古秘史》裡的另類成吉思汗故事》。

⑭《元史·世祖本紀十》:(二十二年五月)適暑雨疫作,兵欲北還思明州,命唆都等還烏里。安南以兵追躡,唆都戰死;恆爲後距,以衛鎮南王,藥矢中左膝,至思明,毒發而卒。

⑮《金帳汗國興衰史》:金帳汗國的統治者們不會一般地考慮到發展城市的文化意義,而只是單純地盤算着從商業與手工業上徵收各種賦稅將鉅額收入納入汗的金庫。他們很快就瞭解到從通過這個地區的舊商道上可以獲利。經由不裡阿耳、羅斯諸公國、克里木與伏爾加河下游到花剌子模去的(從花剌子模又可以通往中亞、蒙古、中國)舊商道引起了金帳汗極大注意。在以往的任何時期,亞洲對東南歐的貿易以及通過東南歐對西歐所進行的貿易從未達到金帳汗國時代那麼大的規模。

⑯《元史·百官制》:醫學提舉司,秩從五品。至元九年始置。十三年罷,十四年復置。掌考校諸路醫生課義,試驗太醫教官,校勘名醫撰述文字,辨驗藥材,訓誨太醫子弟,領各處醫學。

⑰1306年平水許宅曾刻《重修政和經史證類備用本草》30卷;1307年梅溪書院刻《校正千金翼方》30卷;1339年江西醫官提舉司和建寧路醫館提舉司同時刊刻危亦林《世醫得效方》。

⑱《元史·百官志》:大都惠民局,秩從五品,掌收官錢,經營出息,市藥修劑,以惠貧民。中統二年始置,受太醫院劄。

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《通制條格》卷第二十一:各路置惠民藥局,擇良醫主之,庶使貧乏病疾之人不致失所。

⑲《元典章》卷三十二:(1262年忽必烈下詔)若有諸投下、官員人等於本路醫人處收買藥物,依理給價,無得抑勒取藥。

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⑳《元典章》卷三十二:比年以來,一等庸醫不通《難》、《素》,不諳脈理,至如藥物君臣佐使之分、丸散生熟炮煉之制,既無師傅,詎能自曉?或日錄野方,風聞謬論,輒於市肆大扁‘儒醫’。

㉑《南村輟耕錄》卷二十二《西域奇術》:任子昭雲:“向寓都下時,鄰家兒患頭疼,不可忍。有回回醫官,用刀割開額上,取一小蟹,堅硬如石,尚能活動,頃焉方死。疼亦遄止。當求得蟹,至今藏之。”夏雪雲:“嘗於平江閶門,見過客馬腹膨脹倒地。店中偶有老回回見之,於左腿內割取小塊出,不知何物也。其馬隨即騎而去。”信西域多奇術哉。

㉒《醫史·東垣老人傳》:彼中民感時行疫厲,俗呼爲大頭天行。醫工遍閱方書,無與對證者……君獨惻然於心,廢寢食,循流討源,察標求本,制一方,與服之,乃效。

㉓元末來華的伊本·白圖泰在遊記中寫下一段廣州所見:

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瑪卡巴卡是什麼?晚安Makka Pakka已16年歷史 頭頂三陀並非米田共

城市中央有一座富麗堂皇的廟宇,設九重門。每道門內都有明柱和石凳若干,供人們歇足。二、三門中間有房舍數間,供盲人及殘疾人居住,由宗教基金中撥款,供應他們的衣食。其他各門之間也都如此。廟宇內還有醫院和膳房,有專門的大夫和僕役。人們告訴我說,凡失去謀生能力的老人、無依無靠的孤兒寡婦都由這座廟宇供給衣食。此寺廟系某位帝王修建,並規定該城及郊區的部分農村、田園之所得必須全都捐獻給寺廟。因此,人們將那座帝王的像懸掛在寺廟內頂禮膜拜。

馬偕國際醫療團兵分兩路!前往斐濟、聖文森「義診與教學並重」

馬偕國際醫療團兵分兩路!前往斐濟、聖文森「義診與教學並重」

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▲馬偕紀念醫院派團再赴斐濟與聖文森義診、臨牀教學,今日進行聯合授旗與代禱祝福。(圖/記者洪巧藍攝)

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記者洪巧藍/臺北報導

馬偕醫院持續海外醫療援助!今年10月底兵分兩路,派出斐濟專科醫療團與聖文森顧問團前往當地,並於今(25)日下午舉行聯合授旗及代禱祝福。其中斐濟將進行義診還有實際臨牀教學,聖文森是進行緊急應變體系強化計劃,實踐「給他魚吃,不如教他釣魚!」的理念。

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馬偕紀念醫院總院長張文瀚在授旗儀式上以「馬偕勇士」稱呼醫療團成員,強調他們前往「不是出於命令,是出於自願,也沒有任何勉強,只有甘願」,貫徹馬偕核心價值「什麼地方有需求就往哪裡去」,以善盡社會責任。

今年度前往南太平洋斐濟的第二團總計有7人,由急診醫學部醫師陳則豪率軍,成員涵蓋心臟科、腎臟科、兒科等,進行義診外也會有相關臨牀教學。

陳則豪在今年8月參與第一團先以團員身份前往,這次則肩負起團長責任,他受訪時提到,當地因爲公立醫院資源相對不足,民衆想要接受相關診療相當耗時,上次前往義診甚至有病患自述在當地醫院等做個心臟超音波就已經超過2年半,最後由馬偕團隊協助完成檢查。

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传顾立雄明年1月接阁揆?本尊回应了

第一團總計看診142 人次,超音波檢查123人,安排臨牀教育7場共312 人蔘加,此行將再度前往與斐濟楠迪醫院,準備有便攜式超音波,同時行李箱已備妥各項教學用模型,包括:氣管插管、經超音波引導的血管穿刺模型及兒科急診訓練模型等,要再一次藉由實際臨牀教學,提供當地醫護人員演練與技術指導的機會,藉以提升當地醫療知識與臨牀技能。

▲馬偕紀念醫院由總院長張文瀚(中)進行進行聯合授旗,左爲聖文森顧問團國際醫療中心主任蔡維德、右爲斐濟專科醫療團的急診醫學部醫師陳則豪。(圖/記者洪巧藍攝)

新北公幼新制 改9大分区、3胎优先

特別的是,國際醫療中心幾乎在同一時間兵分二路,另一團爲完成「聖文森國公衛醫療緊急應變體系強化計劃」,由爲國際醫療中心主任蔡維德率團,前往加勒比海的聖文森及格瑞那丁,並預計拜會聖國總理、總督及計劃相關係害關係單位、種子教師授課與駐地訓練班辦理成效評估等工作。

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蔡維德表示,馬偕從2018年就協助聖文森進行糖尿病衛教防治,2021年進一步針對緊急醫療體系強化,先前因爲受到疫情影響,以視訊方式無遠弗屆地開啓雙方交流的開端,隨着疫情趨緩,去年10月及今年10月均差派專業醫師顧問團,赴當地醫院進行臨牀教學,該國透過此訓練計劃已完成16人赴馬偕紀念醫院學習。

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張文瀚指出,馬偕團隊對關懷弱勢的精神與行動執行力向來不曾間斷,同時以熱誠及信心跨越距離的限制、弭平醫療的落差,用紮紮實實的臨牀技能與豐富的經驗爲國際上有需要的地方提供醫療援助與支援。

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▲彰化1名阿北患糖尿病,腳底傷穿透腳背,爛2年發出惡臭才送醫。(圖/員榮醫院提供)

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記者唐詠絮/彰化報導

嚇!彰化1名68歲石先生有10多年糖尿病史,腳痛也沒知覺,右腳底硬皮造成傷口,穿透腳掌,腳掌腫得大面包,腳背及小腿爛了一個大洞,無法走路,還發出惡臭,才被家人強制就醫,所幸經高壓氧治療後,如今已行走自如,醫師提醒糖尿病患者,天冷時切忌泡腳、也不要翹腳跟抽菸,以免影響血液循環。

▲腳爛(左)經高壓氧治療後痊癒(右)。(圖/員榮醫院提供)

員榮醫院指出,石先生罹患糖尿病,右腳底硬皮會造成傷口,常常會合並感染病毒疣,造成傷口不易癒合,即俗稱的糖尿病足。由於腳部神經病變沒有痛感,腳底的傷口2年多來逐漸變成約1元硬幣那麼大,也容易造成細菌感染,還沿着韌帶及筋膜往上穿透腳背,腳背也出現約10元硬幣大的潰爛傷口,石男右腳踵得像「面龜」,還發出惡臭,他痛得無法走路,今年二月中旬才坐着輪椅到醫院求診就醫。

▲員榮醫院主任鄧文昌。(圖/員榮醫院提供)

院方發現,石先生腳傷有兩個「竇道」,其中一個直通腳背,另一個「竇道」,從腳底往右小腿沿伸,剪開後發現右小腿脛骨靭帶都被膿瘍包覆,長約30公分,靭帶也因壞死最後切除。經副院長、心臟內科張木信醫師打通下肢血管,再接受主任鄭文昌高壓氧及震波治療,經過近半年治療,傷口都已痊癒,如今已行走自如。

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苏贞昌挨告警没讯问又逾期移送法官不受理 北市警回应了

鄭文昌提醒糖尿病患者,天冷時不能泡腳,以免燙傷,天冷時可穿毛襪睡、襪子鬆緊帶不可太緊、不要長時間翹腳及抽菸,避免血管阻塞、以免影響血液循環、不要光腳走路,避免腳部受傷。

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